沈阳老年医学助力医养结合——医养结合沈阳样本

文：沈阳市卫生健康委员会 医养结合处处长  徐卫华

沈阳作为全国重要的工业基地和国家区域中心城市，人口老龄化趋势日益严重。老龄化进程不断加快，预计到2020年，沈阳市老年人口将达到214万，占比达27%。且高龄化趋势明显。 

  2014年沈阳被国家确定为首批养老服务业综合改革试点城市，2016年被民政部、财政部确定为全国居家和社区养老服务改革试点地区，同时被国家卫计委、民政部确定为全国第一批医养结合试点城市。沈阳市委、政府、人大、政协高度重视医养结合试点工作，积极稳妥地推进。

在医养结合实践中，沈阳市树立了以老年人健康为中心，打造便民、利民、惠民的高品质医养结合体系的指导思想；以老年医学为核心，以医养照护患病老人、失能失智老人为重点，以让老年人老有所医、舒适、安详、有尊严的度过晚年为目标，打造出以老年医学为核心的医养结合沈阳样本。

2018年6月，中国老年医学学会主办的医养结合创新发展大会在沈阳举办，学会与沈阳市卫生健康委医养办共同制定了市县乡村一体化、医养护一体化的战略框架，坚持政府主导，学会指导，共同构建按辖区、成体系、全覆盖的优质高效医养结合体系。

目前，沈阳已经初步形成以省市级老年病医院为龙头、区、县（市）医养结合服务机构为骨干、街乡（镇）社区卫生服务中心和乡镇卫生院为支撑、社区（村）社区卫生服务站和村卫生室为依托的医养结合服务体系。基本上实现覆盖全市187万老人的医养结合服务需求。

老人失能、失智后，家人无法照料和护理，特别是高龄老人，普遍都有认知障碍，这个时候就得有"以医院为中心的"养老机构介入。"院中院"模式应运而生。中国老年医学学会会长范利教授曾这样评价：“像沈阳的辽宁中置盛京老年病医院这种在医院中办养老机构的，在全国尚属领先水平。

这种模式，将来在城市中，不管是为了治病救急，还是给老年人一个放心、安全的养老地点，都是一种值得推广的模式。我们会把这种模式向全国一些没有进行医养结合工作的城市推广。”

所谓“院中院”，就是在医院中设立老人照护机构，老人有了问题能马上到医院，康复好了又能马上回到老人照护机构，院中治病救急、院后进行康复照护。

让离不开医院的老人不要老是占着医疗床位，也不要老是在医院那种环境中生活，让他们平时状态比较好的时候还能像在家中一样的生活，但也不是独门独户，大家在一块儿，有健康管理，有康复指导，恢复他们一些已经失能的部分，同时进行慢病康复。这样最适合城市和周边的一些有疾病的老人，对他们来说是最理想的医养结合的模式。

“院中院”模式不仅有辽宁中置盛京老年病医院这样的三级医院、沈阳市德济医院这样的二级医院，还有社区卫生服务中心，既提高了社区医疗资源的使用效能，也满足了社区内养员的医疗需求。

医疗上依托社区卫生服务中心，由专业医师和护士进行日常医疗管理，目前社区卫生服务机构所从事的基本公共卫生服务中，建立居民健康档案、健康教育、老年人保健、慢性病管理、中医药健康管理服务等内容，都是以老年人为主要服务对象的项目，和老人照护院二者结合，能更好地使老年人在生活服务以外的健康促进、预防保健、慢性病防控、急症和慢性病的恢复、后期的中期照护和长期照护、甚至临终关怀等，能提供全方位的医养结合的服务。

在医疗机构里开设医养结合床，沈阳已形成“医养结合床”模式标准路径。目前，沈阳市有六家医院实行"医养结合床"模式。分别是：沈阳市安宁医院、沈阳市精神卫生中心、辽宁省肿瘤医院中西医结合大东医院、辽宁省残疾人服务中心、沈阳市和平区北市社区卫生服务中心、沈阳242医院。

在医疗机构里开设医养结合床，增加养老服务，也是医养结合模式的一种。既能解决失能、半失能的高龄老人的就医问题，又兼具养老功能，以医院为依托的医养结合床模式不仅备受百姓欢迎，也被越来越多的医疗机构所认可。

医养结合床以接收失能、半失能等老年人为主，特别是包括计划生育特殊家庭的老人。他们中绝大多数人患有各种慢性病、心脑血管病、糖尿病并发症等疾病，对医疗服务依赖性更强，部分长期卧床、需要全面照护。

他们选择医养结合床，更多的是看重医院完善的医疗设施和服务。医养结合服务中心配有专业的医师、护士以及照护人员，为老人提供全面的医疗康复、护理照护服务。

今年，沈阳市将扩大医养结合床位试点范围，协调推进辽宁中置盛京老年病医院、沈阳市安宁医院等十几家具有引领示范作用的医养结合服务机构，以创建国家老年友善医院为契机，以“全人、全程”为目标，探索老年人慢病管理、中长期照护、安宁疗护等特色老人照护模式。  

通过两年多的实践探索，沈阳进行了机制创新和理论创新，明晰了医养结合的几个概念。

医养结合：是指医疗卫生与养老相结合。是以老年医学为核心支撑，以医养照护患病老人、失能失智老人为重点，为老年人提供优质高效的医养结合服务的新型养老模式。是与居家、社区和机构养老并列的一种养老模式。“医”主要是指老年健康服务体系。具体包括老年人的健康管理、医疗、康复、护理、照护、安宁疗护（临终关怀）服务等。“养”是指养老服务体系。

医养结合由三个体系组成：一是医养结合行政体系；二是医养结合服务体系；三是医养结合质量管理监督体系。

医养结合服务：是指医养结合服务体系提供的服务。

医养结合机构：分为三个类型，一是医养结合行政机构；二是医养结合服务机构；三是医养结合质量管理监督机构。

目前，在沈阳市卫生健康委员会机关设立了全国省市级唯一的医养结合处，在十几个医养结合服务机构建立了“健康管理、医疗、康复、护理、照护、安宁疗护（临终关怀）”六个层面的医养结合医疗服务体系链条。在沈阳市老年医院（市红十字会医院）成立了医养结合质量管理中心，沈阳医养结合工作的三个体系已经初步形成。

沈阳力争用三年时间，采取多种措施，多种手段，积极探索医养结合试点工作，形成一批服务内容全面覆盖、社会力量竞争参与、人民群众普遍认可的医养结合的成功经验，并逐步加以推广。

同时，扩大医养结合服务供给，加快推进医养结合床位试点工作。坚持典型引路、分类指导，探索既适应当前又符合长远，既适应城乡老年群体不同需求又可推广复制的医养结合服务品牌，借鉴康平县利用农村卫生院开展医养结合工作的探索，在农村地区开展医养结合工作。构建优质高效的医养结合服务体系，满足老年人多层次、个性化的健康服务需求。